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小雯（化名）媽媽多年前跟保險公司投保防癌終身健康保險契約，前年媽媽因組織球增生合併噬血症侯群及瀰漫性血管凝血病變身故。

從發病到身故僅是15天，事後小雯向保險公司申請理賠，保險公司卻以小雯媽媽不是因癌症疾病而身故，因此無法賠付防癌保險身故理賠金。

小雯認為，她曾遍訪各大醫院相關醫師，多數醫師表示，媽媽罹患的疾病是癌症的一種，保險公司不理賠沒有道理。小雯不服氣，於是向保險事業發展中心提出申訴。

保發中心調處結果認為，由病歷摘要顯示，小雯媽媽的骨髓檢查存有紅血球吞噬組織球現象，而沒有惡性組織球存在，因此小雯媽媽的症狀是屬於感染相關的「紅血球吞噬症」，而不是惡性組織的癌症，也就是罹患的病症不是屬於所投保的保險契約條款約定的癌症。

再者，檢視被保險人病歷，雖被保險人的骨髓檢查存有吞噬紅血球的現象，其病發過程相當迅速，染色體並無變化，也僅使用類固醇的治療，並未進行癌症疾病的相關診治。

小雯媽媽因病毒或細茵感染造成紅血球被吞噬減少，與所投保的保險契約條款約定中必須符合的二條件：「惡性細胞不能控制的生長和擴張」及「對組織造成侵害或白血球過多」，未有相符合。且依國際疾病編碼來看，小雯媽媽所患疾病，也不屬惡性腫瘤的範圍。

綜上所述，小雯媽媽罹患的噬血症侯群、瀰散性血管內凝血病變疾病，未符合所投保的保險契約約定的承保範圍。保險公司無法依約賠付相關癌症身故保險金給申訴 人，尚無違誤的地方。從這個案可以提醒保戶注意的是，癌症保險給付範圍須與癌症有關，至於其他非癌症的疾病風險，保戶可能要透過其他保險商品來加強保障。